Flexeo Santé Actif - Vos questions / Nos réponses

Les questions générales sur votre mutuelle, le système de complémentaire santé et la Sécurité sociale

Qu'est-ce qu'une mutuelle ?

L'assurance complémentaire santé, plus communément appelée mutuelle, rembourse les frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale. Elle règle directement l'essentiel de vos frais grâce au tiers payant. Elle prend aussi entièrement en charge certains frais (optique, dentaire) selon la garantie choisie.

Concrètement, voici comment cela se déroule :
- Vous bénéficiez du tiers payant : vous n'avancez pas d'argent. La pharmacie se fait rembourser par la Sécurité sociale, qui transmet vos informations directement à votre mutuelle.
- Vous ne bénéficiez pas du tiers payant : vous avancez la somme. Avec votre carte vitale et le service Noémie, la Sécurité sociale est immédiatement informée de votre paiement. Elle vous rembourse sa part et prévient votre mutuelle. Et avec Flexeo Santé, vous êtes remboursé sous 48h !

Comment fonctionne le tiers payant ?

Le tiers payant est le paiement direct de vos frais (total ou partiel) par votre mutuelle au professionnel de santé. Grâce au tiers payant, vous ne faites plus d'avance à la pharmacie ! Chaque fois que votre contrat le prévoit, vos dépenses de santé seront réglées directement par AG2R LA MONDIALE aux professionnels de santé concernés.

Cette dispense d'avance de frais se fait très simplement, sur présentation de votre carte vitale et de votre carte Terciane. Cette carte indique aux professionnels de santé toutes les informations utiles pour appliquer le tiers payant : types de dépenses concernées, taux de prise en charge, personnes couvertes (vous et les bénéficiaires éventuels mentionnés sur votre contrat).

Localiser tous les praticiens acceptant le tiers payant près de chez vous, c'est possible avec AG2R LA MONDIALE !

Ai-je besoin d'une mutuelle ?

La Sécurité sociale ne prend en charge qu'une partie des frais médicaux. Or la santé est un poste de dépense de plus en plus important pour les ménages français.

La mutuelle prend en charge l'essentiel de vos dépenses non couvertes par la Sécurité sociale. Selon votre niveau de garantie, vous pouvez ainsi bénéficier d'une prise en charge totale sur l'achat de vos lunettes, par exemple.

Certaines mutuelles vont encore plus loin, et remboursent des soins habituellement non pris en charge. C'est le cas de Flexeo Santé ! En souscrivant à la garantie Bien être, vous bénéficiez d'un forfait pour vos dépenses telles que les vaccins pour vos voyages, les consultations chez les ostéopathes, chiropracteurs et diététiciens.

Pratique ! Evaluez vos besoins de santé avec Flexeo Santé, et trouvez la formule qui vous correspond.

Remboursements à 100%, 200%... Comment ça marche ?

Votre complémentaire santé vous rembourse sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. La base de remboursement est un "plafond" que l'on appelle le Tarif de Responsabilité (TR). Ainsi, quelles que soient vos dépenses, la Sécurité sociale et votre complémentaire vous remboursent sur la base de ce tarif de responsabilité, et non sur vos dépenses réelles.

Prenons par exemple une consultation chez un spécialiste (secteur 1) dans le cadre du parcours de soins, que vous pouvez payer avec un dépassement d'honoraires : 50€. Le Tarif de Responsabilité de la Sécurité sociale pour un spécialiste est de 25€.

Ainsi être remboursé à :
- 100% du TR (cas de Modulo Santé Base) signifie que vous serez remboursé (Flexeo Santé + Sécurité sociale) au total de 24€ (soit 25€ - 1€ de participation forfaitaire) sur les 50€ réellement déboursés.
- 200% du TR (cas de Modulo Santé Base + Renfort 2 Actes Médicaux) signifie que vous serez remboursé (Flexeo Santé + Sécurité sociale) de 25€ x 200%, soit 49€ (50€ - 1€ de participation forfaitaire) sur les 50€ réellement déboursés.

Dans tous les cas pour une consultation chez un spécialiste (secteur 1), sur les 100% ou 200% du TR, la Sécurité sociale vous rembourse seulement 70% du tarif de responsabilité et Flexeo Santé le complément. Sur le total remboursé il faut à chaque fois retirer 1€ de participation forfaitaire qui ne peut être pris en charge ni par la Sécurité sociale, ni par Flexeo Santé.

Qu'est-ce qu'un régime obligatoire ? Suis-je concerné ?

Pour vos remboursements de santé, vous êtes rattaché à un régime (dit "obligatoire").
Il en existe plusieurs :

• l'assurance maladie ou régime général : pour presque tous les salariés, apprentis, étudiants, professions médicales conventionnées, artistes... Les Caisses Primaires d'Assurance Maladie (CPAM) effectuent les remboursements.
• le régime agricole : pour les exploitants et salariés agricoles. Les remboursements sont gérés par la Mutualité Sociale Agricole (MSA).
• le régime des travailleurs non salariés non agricoles : pour les artisans, commerçants, industriels et professions libérales.
• les régimes spéciaux : concerne les marins, salariés des mines, de la SNCF, clercs et employés de notaires...
• enfin un régime local Alsace-Moselle : pour ceux dont l'entreprise a son siège social dans cette région, ou qui y travaillent.

Votre mutuelle Flexeo Santé vient en complément de cette prise en charge par votre régime obligatoire (hors régime agricole). Selon la formule choisie, nous prenons aussi en charge l'intégralité de certains actes non pris en charge par votre régime obligatoire. Au bout du compte, vous êtes couvert pour l'essentiel de vos dépenses de santé !

Qu'est-ce qu'un contrat "responsable" ?

Il s'agit d'un contrat d'assurance santé qui respecte certains critères dits de responsabilité, énumérés dans un cahier des charges par le ministère selon 4 volets :

• Le contrat doit assurer des taux de prise en charge minimum (au moins 30% du tarif opposable des consultations du médecin traitant, au moins 30% du tarif des médicaments prescrits par le médecin traitant, au moins 35% du tarif des frais d'analyses ou de laboratoires prescrits par le médecin traitant).
• Le contrat ne prend pas en charge les sanctions de déremboursement appliquées aux assurés qui ne respectent pas le parcours de soins.
• Le contrat ne prend pas en charge la contribution forfaitaire fixée à 1€.
• Le contrat prend en charge au moins deux actes de prévention considérés comme prioritaires au regard d'objectifs de santé publique.

Un contrat non responsable perd ses avantages fiscaux et sociaux.
Flexeo Santé respecte ces mesures et est donc un contrat responsable.

Les questions sur la souscription à Flexeo Santé

Souscrire une mutuelle ou complémentaire, c'est compliqué ?

Avec la mutuelle Flexeo Santé, vous pouvez souscrire directement en ligne*, en quelques clics.

Vous pouvez aussi choisir de télécharger et imprimer votre Bulletin d’adhésion pré-rempli ou d’être rappelé par un conseiller qui préparera votre dossier d’adhésion.

Et parce que Flexeo Santé s'adapte parfaitement à vos besoins quels que soient votre âge ou votre situation de famille, la souscription est ouverte à tous les actifs et aux retraités.

Si vous êtes déjà engagé auprès d'une autre mutuelle, n'oubliez pas de résilier votre contrat. Voir un exemple de lettre de résiliation à envoyer à votre mutuelle.

* la souscription 100% en ligne vous est proposée si vous avez entre 18 et 54 ans ou si vous êtes TNS de moins de 71 ans. Elle sera disponible prochainement pour les salariés/retraités de 55 ans et plus.

Suis-je couvert immédiatement sans période d'attente ?

Oui : Flexeo Santé propose 2 formules standards : Primo Santé et Modulo Santé Base, pour lesquelles vous n'avez aucun délai de carence, vous êtes couverts immédiatement à la date d'effet que vous aurez choisie.
Faites un devis en ligne.

Quand peut-on changer de formule de garanties ?

Vous souhaitez démarrer par une couverture simple et augmenter ensuite vos garanties en cours de contrat : pas de problème. Dès un an d'ancienneté vous pouvez réadapter votre formule à vos besoins, sans frais de changement de régime.

Comment sont fixés les prix ? Y a-t-il un risque d'augmentation déraisonnable des tarifs ?

Pour être ajustées au mieux, les cotisations Flexeo Santé sont fixées en fonction :

• de la formule de garanties choisie,
• du régime social des bénéficiaires,
• de l'âge des bénéficiaires,
• de l'adresse de résidence de l'adhérent principal.

La cotisation peut être révisée chaque année au 1er janvier et au 1er juillet en fonction de l'évolution de ces différents critères et de :

• l'évolution des dépenses de santé prévues sur la base des éléments fournis par les Caisses d'Assurance Maladie pour l'exercice en cours,
• l'équilibre général des contrats comportant des garanties de même nature et de l'équilibre global du portefeuille assureur.

Maladie, accident : qui avance l'argent ? Sous quels délais suis-je remboursé ?

Vous bénéficiez du tiers payant classique ou étendu, en fonction de votre formule Flexeo Santé : vous n'avancez pas d'argent en pharmacie, dans les laboratoires, dans les cabinets de radiologie, ni chez les opticiens (agréés par AG2R LA MONDIALE) !

Dans tous les autres cas, vous êtes remboursé directement sur votre compte bancaire ou postal.

Le remboursement est très rapide : en moins de 48h (à réception des dossiers).

Je peux suivre mes remboursements en ligne ?

Oui et c'est gratuit : après votre adhésion, vous recevez un identifiant et un mot de passe pour accéder à votre espace assuré personnel.

• Suivez tous vos décomptes en ligne et vous pouvez être alerté par e-mail de vos derniers remboursements !
• Localisez le professionnel de santé agréé le plus proche de chez vous, pour vous éviter d'avancer de l'argent.
• Déclarez en ligne vos changements d'adresses. Plus de paperasse en cas de déménagement...
• Téléchargez les documents utiles (par exemple en cas d'hospitalisation)

Les questions sur les garanties Flexeo Santé

Dentaire, optique, audition, appareillages : puis-je choisir mes garanties en toute liberté ?

Flexeo Santé propose une offre modulable et personnalisable : Modulo à la carte. Grâce à son système de renforts, vous adaptez votre couverture santé à vos besoins réels, et bénéficiez d'un prix ajusté. Et cela quelles que soient vos exigences (optique, dentaire, hospitalisation...).

Vous hésitez sur le choix de garanties ? Réalisez votre diagnostic santé en ligne

Soins dentaires ou optiques. Comment savoir ce qui me sera remboursé ?

Les frais dentaires et optiques coûtent très cher. Il est crucial de connaître le remboursement, avant de se lancer dans une dépense.

Avec Flexeo Santé, vous pouvez faire une demande de devis en ligne pour les dépenses que vous prévoyez en optique ou en dentaire. Plus de mauvaises surprises : vous savez ce que vous payerez, et ce qui vous sera remboursé.

Et si j'avais un enfant ?

Avec Flexeo Santé pour les actifs de 18 à 54 ans, la couverture du nourrisson est gratuite jusqu'à ses 12 mois ! Fini les dépenses importantes l'année de naissance de votre enfant : sa cotisation est gratuite, et il bénéficie des mêmes garanties que vous (selon les formules, les vaccins, médecines douces...sont remboursés).

Nous offrons aussi des services d'assistance pendant la maternité et après la naissance, et ce dès la formule Modulo Santé Base : une aide-ménagère à domicile en cas de grossesse difficile, transport en ambulance, assistance aux démarches administratives.

Vaccins voyages, kiné, diététicien, tabacologie, contraception à la pointe... c'est pris en charge ?

- Avec Flexeo Santé pour les actifs de 18 à 54 ans, la garantie Bien-être couvre des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale : médecine douce, médicaments non remboursés, moyens contraceptifs prescrits et non remboursés, pilules dernière génération, implants, pilules du lendemain, sevrage tabagique : c'est dans votre formule (hors formule Primo Santé) !

- Avec Flexeo Santé pour les salariés et ex-salariés retraités de 55 ans et plus, la garantie Bien-être couvre des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale : médecine douce, vaccins voyage, les médicaments agissant contre les effets de la ménopause, les traitements érectiles…(hors formule Primo Santé).

Mes frais médicaux sont-ils pris en charge à l'étranger ?

Si vous voyagez dans l'UE ou en Suisse, procurez vous la carte européenne d'Assurance maladie auprès de votre caisse de Sécurité sociale (pour plus d'informations rendez-vous sur le site ameli.fr), au minimum 2 semaines avant votre départ. La Sécurité sociale prendra ainsi en charge la base de vos frais médicaux en voyage.